Рак желудка

Самый распространенный рак органов пищеварения — рак желудка

Рак желудка – онкологическое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки.

Опухоль может образоваться в разных отделах желудка:

• в теле (основной части желудка),
• в верхнем отделе (где желудок соединяется с пищеводом),
• в нижнем (где соединяется желудок с кишечником).

Общеизвестно, что нормальная клетка превращается в раковую, если возникает определенный дефект в ее хромосомах, т. е. мутация.

Что вызывает такую трансформацию при раке желудка, до сих пор, несмотря на все успехи онкологии, ученые не выяснили.

Здоровый желудок никогда не будет жертвой онкологии – это доказанный факт. В то же время, язва, гастрит, полипы – благодатная почва для возникновения злокачественной опухоли.

У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. Обычно рак желудка выявляют у лиц пожилого возраста. Сегодня выделен лишь ряд факторов риска, которые могут это заболевание спровоцировать. Но в настоящий момент есть хорошая новость. Согласно статистическим данным, за последние годы наметилось медленное, но постоянное снижение заболеваемости злокачественными опухолями желудка.

Основными факторами развития рака желудка являются предраковые заболевания, особенности питания и окружающей среды:

• дефицит в диете свежих овощей и фруктов
• обилие рыбы, мяса, соленых, копченых и сильно прожаренных продуктов, употребление плохо сохраненных и несвежих продуктов;
• потребление с пищей нитратов и нитритов;
• курение и обильное потребление алкоголя.

Значимыми факторами риска являются:

• аденоматозные полипы желудка;
• хронический атрофический гастрит;
• оперированный ранее желудок, особенно через 15 и более лет после хирургического лечения;
• наличие предшествующей пернициозной анемии (хроническое заболевание с неспособностью к усвоению витамина В-12);
• инфекция Helicobacterpylori;
• семейная история рака желудка (ранее был рак желудка у близких родственников);
• ожирение;
• пептическая язва желудка.

Злокачественное превращение язвы желудка встречается преимущественно при язвах антрального и субкардиального отделов, при хронических, упорно незаживающих язвах. Следует отметить, что с возрастом риск такого заболевания, как рак желудка, значительно увеличивается.

Симптомы рака желудка

Раку желудка всегда предшествует «предраковое состояние», т.е. определенные изменения клеток, выстилающих желудок – метаплазия и дисплазия эпителия желудка. Такие изменения могут происходить при хронических атрофических гастритах.

Рак желудка на ранней стадии проявляет общие и неспецифические симптомы.

Синдром «малых признаков»:

• астения (бессилие)
• отвращение к мясной пище,
• анемия,
• потеря веса,
• желудочный дискомфорт (чаще при распространенных формах процесса).

Поводом для обращения к врачу и обследования должны стать:

• дискомфорт и боль в эпигастрии (область выше пупка) в сочетании с тошнотой и потерей аппетита;
• затрудненное глотание (может возникать из-за вовлечения в опухоль верхней части желудка);
• чувство переполнения при приеме небольшого количества пищи;
• усталость, потеря веса;
• железодефицитная анемия;
• рвота кровью либо содержимым, напоминающим «кофейную гущу»,
• черный дегтеобразный стул (мелена).

Мелена – черный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены – важный сигнал для обращения к онкологу.

Диагностика рака желудка

Задачей диагностики является установление самого диагноза и определение распространенности процесса – наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы и другие органы, а также степени разрастания самой первичной опухоли.

Методы диагностики:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет увидеть дефект слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек ткани для гистологического исследования. Биопсия опухоли желудка проводится под внутривенной анестезией абсолютно безболезненно, что также позволяет специалисту провести качественное и подробное исследование.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (Эндо-УЗИ) – УЗ-датчик находится на конце эндоскопа и позволяет точно определить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и окружающие органы, состояние лимфоузлов, находящихся рядом с желудком; при необходимости, можно взять из них биопсию. Этот вид исследования проводится с полным анестезиологическим пособием – максимально комфортно и безболезненно для пациента. Эндо-УЗИ имеет огромное значение для определения операбельности опухоли. Например, если опухоль небольшая, но прорастает в крупные сосуды, то оперировать нельзя.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости выявляет регионарные и отдаленные метастазы.
• Исследование ПЭТ-КТ. Его рекомендуют проводить при отсутствии очагов отделенных метастазов. Кроме того, ПЭТ-КТ может назначаться пациенту в зависимости от его конкретного случая.
• Гастроскопия.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентгенография органов грудной клетки (при невозможности выполнить компьютерную томографию).
• Лапароскопия, позволяющая определить распространение опухоли по брюшине.
• Общий и биохимический анализы крови, мочи; анализы крови на онкомаркеры СА 19-9 и СЕА.

Профилактика рака желудка

Основная профилактика рака желудка заключается в соблюдении режима питания:

• снижение потребления копченной и сильно прожаренной пищи,
• консервированной пищи,
• животных жиров;
• отказ от злоупотребления алкоголем и курением;
• насыщение рациона фруктами и овощами.

Важным моментом в профилактике рака желудка является лечение предраковых состояний (полипоза желудка, хронического атрофического гастрита).

Лечение рака желудка

Выбор методов лечения рака желудка зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов.

Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химио- и радиотерапии.

1) Хирургия

Одним из самых распространенных методов лечения является хирургическое вмешательство.

Операции бывают:

• радикальными, т.е. направленными на излечение
• паллиативными, т. е. воздействующими на саму опухоль (резекция рака желудка) и метастазы.

Паллиативные операции компенсируют наиболее тяжелые проявления опухоли, но не устраняют ее полностью.

В зависимости от локализации опухоли, возможно полное (гастрэктомия) или частичное удаление желудка. При необходимости используют метод комбинированной гастрэктомии – удаление желудка с частичным удалением прилегающих органов в случае контактного прорастания в них опухоли (например, в поджелудочную железу).

В Клиническом госпитале ИДК активно применяют малотравматичные лапароскопические операции.

Лапароскопические операции выполняют с помощью камеры и специализированных хирургических инструментов, которые вводят в маленькие (5-10 мм) проколы в брюшной полости. Послеоперационная боль значительно уменьшается, а период выздоровления и возвращения к полноценному режиму резко сокращается.

2) Химиотерапия

Химиотерапия рака желудка может использоваться как самостоятельный метод лечения опухоли, так и в сочетании с хирургическим и радиотерапевтическим методами. Химиотерапия рака желудка может применяться до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли (неоадъювантная химиотерапия) и/или после операции с целью уничтожения всех оставшихся раковых клеток.

Также химиотерапия опухоли желудка применяется для облегчения болезненных симптомов у пациентов с неоперабельным раком. При лечении неоперабельного рака используют современные химитерапевтические и таргетные препараты.

3) Радиотерапия

Радиотерапию, в основном, используют в сочетании с хирургическим и/или химиотерапевтическим методом лечения. Основной задачей радиотерапии является улучшение результатов хирургического лечения. Для лучевой терапии применяют линейные ускорители фирмы Varian, мирового лидера в этой области.