Контрактура Дюпюитрена — это хроническое дегенеративное заболевание, которое связано с прогрессирующим изменением ладонного апоневроза, что приводит к формированию сгибательных контрактур пальцев.
Симптомы
Развитие заболевания обычно происходит постепенно в течение нескольких лет, и в первые 1-4 года оно может протекать бессимптомно. Клиническая картина варьируется в зависимости от стадии:
- 1-я стадия. Обычно первым признаком у пациента является появление безболезненной плотной массы под кожей в центре ладони или у основания безымянного пальца и мизинца. Некоторые пациенты могут заметить узелки или утолщения на ладони после травмы. При этом функции кисти не нарушаются, и больные порой принимают эти образования за мозоли, поэтому не обращаются к врачу.
- 2-я стадия. На этой стадии наблюдается увеличение и уплотнение тяжей и узлов, которые могут распространяться на проксимальные фаланги пальцев. Функция кисти ограничена из-за затруднения в разгибании и разведении пораженных пальцев.
- 3-я стадия. Для данной стадии характерно значительное укорочение апоневроза, в результате чего пальцы фиксируются в неестественном положении. Активные и пассивные движения пальцев сильно ограничены. Утолщения распространяются на пальцы, и функция кисти может быть частично или полностью потеряна.
Диагностика
Нет специфических лабораторных тестов или рентгенологических признаков, которые могли бы подтвердить диагноз контрактуры Дюпюитрена. Обычно диагноз ставится на основе осмотра и оценки двигательной активности пальцев. Врачи исследуют расположение узлов и тяжей, измеряют амплитуду движений в суставах и проверяют чувствительность, а также наличие предыдущих операций и риски возникновения рефлекторно-симпатических дистрофий.
Лечение
Консервативная терапия на первой стадии может замедлить развитие заболевания. Она включает теплые солевые ванны, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и медикаментозное лечение, направленное на нормализацию сосудистого тонуса, микроциркуляции и гормонального статуса. Рекомендуется проводить профилактические мероприятия дважды в год для предотвращения формирования новых рубцов и размягчения существующих.
Хирургическое лечение показано при второй и третьей стадиях. Основная цель операции — восстановление функциональности кисти. Оперативные методы включают:
- Хирургическая операция — удаление пораженной ткани (фасции) в ладони для восстановления нормального положения пальцев.
- Микрофасциэктомия — менее инвазивный метод, который подразумевает удаление только необходимых участков, что способствует более быстрому восстановлению.
Реабилитация после операции
Послеоперационная реабилитация является ключевым элементом в лечении пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Она направлена на восстановление движений кисти и наблюдение за возможными осложнениями. Основные аспекты реабилитационных программ включают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и рефлексотерапию.