Онкофертильность

Ежемесячно в Российской Федерации выявляется около 50 000 новых случаев онкологических заболеваний, в 15-20% случаев это люди моложе 40 лет, в том числе и те, кто еще не успел стать родителями.

Современное улучшение методов диагностики и лечения, разработка новых медицинских технологий, позволяют сегодня многим пациентам завершить лечение онкологического заболевания и возвратиться к нормальной жизни, и им хочется, чтобы эта жизнь была полноценной. Это требует от медицины сделать всё, что в наших силах, чтобы максимально улучшить качество жизни для таких пациентов, давая им возможность своей реализации в социальной сфере, в том числе возможность реализации своей репродуктивной функции - создания полноценной семьи и рождения детей.

Что важно знать?

! ЛЮБОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ ОКАЗАТЬ ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ !

Лечение онкологического заболевания, как правило, является комплексным и длительным, и может включать в себя оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Но какое влияние оказывают эти методы терапии на вашу репродуктивную систему и способность к зачатию?

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЕ О СВОЕЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ?

В яичниках женщины есть фолликулы, которые содержат в себе яйцеклетки. Каждая девочка, будучи еще не рожденной, получает определенный, индивидуально только свой, запас яйцеклеток, и получает она его один раз на всю жизнь. Как только достигается препубертатный возраст, и возникает менструальный цикл - этот запас начинает расходоваться с каждым менструальным циклом, и в какой-то момент он заканчивается, так как пополнить его невозможно.

С возрастом снижается не только количество, но и качество яйцеклеток, пороговый возраст, после которого качество яйцеклеток снижается более резко, составляет 35 лет.

Улучшить качество яйцеклеток или увеличить их количество (пополнить запас) невозможно.

КАК ВЛИЯЕТ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ?

Часто пациенты не задумываются о последствиях лечения онкологического заболевания на репродуктивную функцию человека, особенно это касается женщин. Необходимость проведения противоопухолевого лечения может приводить к преждевременной недостаточности функции яичников за счет негативного влияния химиопрепаратов, лучевой терапии на половые клетки.

КАК ВЛИЯЕТ ХИМИОТЕРАПИЯ НА ЯИЧНИКИ?

Химиопрепараты оказывают необратимое токсичное действие на яйцеклетки (гонадотоксичность), приводя к преждевременному истощению запаса яйцеклеток и снижению их качества - преждевременная недостаточность яичников. Также химиотерапия оказывает негативное действие на кровоснабжение яичников. У пациенток моложе 35 лет вероятность развития таких изменений ниже, чем у пациенток более старшего возраста, но значение имеет и сам препарат, который использовался в схеме терапии. Выделяют различные группы химиопрепаратов по степени гонадотоксичности.

КАК ВЛИЯЕТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ?

Лучевая терапия может приводить к преждевременной недостаточности яичников, а также оказывает негативное влияние на кровоснабжение матки, эндометрия (внутренняя оболочка матки, где происходит имплантация эмбриона) и растяжимость матки. Эти эффекты необратимы.

При оценке риска развития преждевременной недостаточности яичников следует учитывать зону и дозу облучения. Доза лучевой терапии 14,3 Гр в сочетании с химиопрепаратом в качестве радиосенсибилизатора приводит к полной стерилизации яичников в возрасте 30 лет.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ СОХРАНИТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ИМЕТЬ СВОИХ ГЕНЕТИЧЕСКИ РОДНЫХ ДЕТЕЙ В БУДУЩЕМ?

Сегодня есть возможность сохранить свой репродуктивный материал, это необходимо сделать до начала лечения основного заболевания!!!

КАКОЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ МОЖНО СОХРАНИТЬ?

• Яйцеклетки
• Эмбрионы
• Яичниковая ткань
• Сперматозоиды (у мужчин)

КАКИЕ МЕТОДЫ СОХРАНЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ СУЩЕСТВУЮТ?

• Проведение контролируемой овариальной стимуляции с последующей криоконсервацией (заморозкой) полученных яйцеклеток, либо эмбрионов (в случае оплодотворения яйцеклеток спермой супруга/партнера) (стандартная стимуляция, минимальная стимуляция).
• Программа IVM ( in vitro maturation) - метод, который не требует проведения гормональной стимуляции, в этом случае проводится пункция фолликулов яичников, полученные яйцеклетки дозревают в условиях эмбриологической лаборатории, могут быть заморожены или оплодотворены спермой супруга/партнера.
• Программа OTO-IVM (ovarian tissue oocytes in vitro maturation) - получение яйцеклеток из ткани яичника c последующим проведением программы IVM - дозревание клеток в условиях эмбриологической лаборатории с их последующей заморозкой или оплодотворением и заморозкой полученных эмбрионов.
  Данная методика позволяет полностью исключить прием препаратов и не требует отсрочки лечения основного заболевания, забор ткани яичника производится интраоперационно.

КАК ДОЛГО МОЖЕТ ХРАНИТЬСЯ ЗАМОРОЖЕННЫЙ МАТЕРИАЛ?

На сегодняшний день современные методы заморозки (криоконсервации) позволяют хранить материал столько, сколько нужно, временных ограничений нет.

ВЛИЯЕТ ЛИ ВРЕМЯ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО СОХРАНЕНИЮ ФЕРТИЛЬНОСТИ, НА ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Современные методы сохранения фертильности не требуют длительного времени и позволяют нам не приводить к отсрочке лечения основного заболевания. Временной интервал, доступный для реализации программы по сохранению фертильности, определяется и согласуется с врачом - онкологом.

БЕЗОПАСНО ЛИ ПРОВОДИТЬ ПРОГРАММЫ ПО СОХРАНЕНИЮ ФЕРТИЛЬНОСТИ?

На сегодняшний день согласно крупным мировым исследованиям программы по сохранению фертильности обладают доказанной безопасностью. Выбор метода сохранения фертильности обсуждается совместно с врачом-онкологом, на основании диагноза и плана лечения, индивидуально в каждом конкретном случае.

НЕТ ЛИ РИСКОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

По имеющимся на сегодняшний день данным крупных исследований не выявлено потенциирующего влияния беременности на возникновение рецидива онкологического заболевания, причем это касается большинства типов онкозаболеваний.

Обсуждение возможности планирования беременности у пациентов, находящихся в ремиссии, обсуждается с врачом-онкологом и должно быть строго индивидуальным.

При противопоказаниях к вынашиванию беременности возможно проведение программы суррогатного материнства.

КАКОЙ МЕТОД СОХРАНЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПРИМЕНЯЕТСЯ У МУЖЧИН?

• Криоконсервация спермы.
  Это легкодоступный метод, не требующий специфической подготовки, который широко применяется в клинической практике, не требует отсрочки лечения основного заболевания.
• Тестикулярная биопсия (биопсия яичка)
  Применяется в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте или неспособности получить удовлетворительный образец спермы.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ В СОХРАНЕНИИ СВОЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО МАТЕРИАЛА?

Необходимо обратиться на консультацию к врачу акушеру-гинекологу репродуктологу (для женщин) или врачу урологу - андрологу (для мужчин) для получения подробной информации и принятия совместного решения.

!!!ПРОГРАММЫ ПО СОХРАНЕНИЮ ФЕРТИЛЬНОСТИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ!!!