Болезнь Паркинсона. Часть 4

Как же выявить болезнь Паркинсона?

Дополнительные методы исследования, как лабораторные, так и инструментальные используются главным образом для исключения других заболеваний. При болезни Паркинсона они не выявляют специфических изменений.

Заметив у себя или у родственников перечисленные ранее симптомы, необходимо обязательно обратиться к неврологу. Потому что 10–15% случаев паркинсонизма выявляются не болезнью Паркинсона и только врач сможет провести дифференциальную диагностику и правильно поставить диагноз.

Синдром паркинсонизма выявляется и у других дегенеративных заболеваниях головного мозга.

Для этих болезней характерно более обширное вовлечение нервной системы, не ограничивающееся только черной субстанцией, поэтому они проявляются комбинацией паркинсонизма с другими симптомами («паркинсонизм плюс»).

Из этой группы особенно часто встречаются мультисистемная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич.

Изредка причиной паркинсонизма бывают интоксикации (например, отравление угарным газом, марганцем, цианидами, метиловым спиртом) или черепно-мозговая травма.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет диагностировать сосудистые поражения мозга, гидроцефалию или опухоли, которые тоже иногда бывают причиной паркинсонизма.

В течении многих лет сосудистый паркинсонизм, возникающий как осложнение инсультов или дисциркуляторной энцефалопатии, ошибочно диагностировали у многих больных с болезнью Паркинсона. На самом деле сосудистый паркинсонизм встречается довольно редко (не более 6% паркинсонизма), но его диагностика очень важна, т. к. требует особого подхода к лечению.

Лекарственный паркинсонизм обычно вызывается нейролептиками (такими как Аминазин, Галоперидол, Трифтазин, Эглонил, Сонапакс и др.), которые особенно часто используются в психиатрической практике.

Но может быть вызван метоклопрамидом (Церукал), применяемый при желудочно-кишечных расстройствах, тошноте, рвоте; циннаризином, применяемым для улучшения мозгового кровообращения, или гипотензивными препаратами, содержащими резерпин.

При лекарственном паркинсонизме после отмены препарата в большинстве случаев симптомы исчезают в течении 4–8 недель, но иногда восстановление затягивается на несколько месяцев и даже лет.

Особенно хочется сказать о таком заболевании, как эссенциальный тремор.

Паркинсонизм нередко диагностируют у больных с эссенциальным тремором. Это доброкачественный семейный тремор, основным симптомом которого является дрожание, появляющееся, в отличие от паркинсонического, не в покое, а при движении (например, при письме, поднесении ложки ко рту или наливании воды в стакан).

В отличии от болезни Паркинсона, эссенциальный тремор с самого начала наблюдается в обеих руках, нередко у больных возникает дрожание головы.

Эссенциальный тремор встречается в 2–4 раза чаще, чем паркинсонизм, часто встречается в более молодом возрасте, прогрессирует очень медленно, в легких и умеренных случаях не требует лечения.

Примерно у половины больных эссенциальным тремором имеются родственники, страдающие этим же заболеванием.