Единая справочная служба по Самарской области
Главная>Услуги>Лечение бесплодия, ЭКО>Полезные статьи>Возможные риски при лечении методом ЭКО

Возможные риски при лечении методом ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения применяется в медицинской практике с 1978 года. За эти годы около 1 миллиона детей были рождены в результате применения программы ЭКО.

Лечение методом ЭКО применяется при женском и/или мужском бесплодии в случае неудачи других методов лечения или при выраженных нарушениях репродуктивной функции супружеской пары.

(«Показания и противопоказания к ЭКО»).

Суть процедуры экстракорпорального оплодотворения заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе и переносе эмбрионов в матку матери.

ЭКО представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, требующий скоординированных действий супружеской пары и медицинского персонала. От пациентов при лечении методом ЭКО требуется терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех назначений врача.

Риск развития возможных осложнений

Как и при любом методе лечения в медицине, при проведении программы ЭКО возможно развития различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками.

Стимуляция овуляции

Для стимуляции роста нескольких фолликулов и, следовательно, получения нескольких яйцеклеток и эмбрионов назначаются специальные лекарственные препараты («Лекарственные препараты для ЭКО»). Большинство лекарственных препаратов назначаются подкожно, другие — внутримышечно.

На месте введения препарата возможно появление раздражения, кровоизлияния, отечности тканей, инфицирования. Другими побочными реакциями введения медикаментов могут быть: аллергическая реакция, высыпания, головная боль, раздражительность, депрессия, утомляемость. Пациенты, использующие Декапептил или Диферелин, могут испытывать приступообразные ощущения жара.

Но наиболее часто встречающийся побочный эффект — чрезмерная стимуляция яичников, сопровождающаяся увеличением из размера с признаками дискомфорта в нижних отделах живота. Умеренно выраженное увеличение размера яичников, иногда сопровождающееся чувством распирания и/или болью в животе, и встречается приблизительно в 20% случаев проведения стимуляции овуляции. Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2−3 недель.

Значительное увеличение размеров яичников, известное как синдром гиперстимуляции яичников, характеризуется значительным увеличением яичников и накоплением жидкости в брюшной полости. Эта жидкость может также накапливаться вокруг легких и вызвать затруднение дыхания. Иногда встречаются случаи разрыва яичников.

Некоторые нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников могут вызывать изменения свертывания крови и угрожать жизни пациентки. К счастью, выраженный синдром гиперстимуляции встречается приблизительно в 1,3% случаев. Лечение этого состояния состоит из постельного режима и внутривенного введения жидкости под строгим врачебным контролем («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Перед началом стимуляции роста фолликулов лечащий врач повторно анализирует гормональный фон пациентки и особенность строения ее яичников. С учетом этих особенностей, а также возраста и массы тела, подбирается оптимальная дозировка лекарственных препаратов для стимуляции. Кроме того, на каждом мониторинге врачом контролируется состояние яичников и концентрация гормона эстрадиола в крови. Все эти меры способствуют минимизации риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Пункция фолликулов

Цель данного этапа — получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой. Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в условиях операционной под внутривенным наркозом. Продолжительность процедуры в среднем составляет 15−20 минут.

При проведении пункции можно выделить две группы рисков:

  • Потенциальный риск применения лекарственных препаратов для наркоза;
  • Риски, связанные непосредственно с пункцией, то есть с прохождением иглы через влагалище: кровотечение, повреждение мочевого пузыря и ранение органов брюшной полости, которые могут потребовать немедленного оперативного вмешательства, обострение хронического воспаления половых органов. К счастью, подобные осложнения встречаются очень редко, и для сведения риска их развития к минимуму проводится комплексное обследование пациентки перед началом программы ЭКО.

Сбор эякулята перед пункцией

Сбор эякулята проводится в день пункции фолликулов у супруги. В эмбриологической лаборатории проводится обработка спермы с последующем оплодотворением полученных яйцеклеток.

В большинстве случаев у пациента проблем со сбором эякулята нет. Но в некоторых случаях вследствие нервного напряжения, дискомфорта и других возможных причин, у мужчины возникают затруднения. В таких ситуациях для получения сперматозоидов проводится тестикулярная биопсия (забор сперматозоидов из яичек под наркозом).

Если Вы предполагаете возможность затруднения при сборе эякулята, в нашей лаборатории можно заранее провести криоконсервацию (замораживание) спермы с последующим использованием в программе ЭКО.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Полученная при пункции фолликулярная жидкость передается в эмбриологическую лабораторию, где проводится поиск яйцеклеток, оценка их качества и оплодотворение.

Одной из редких причин прекращения программы ЭКО на данном этапе лечения является отсутствие яйцеклеток в фолликулярной жидкости — так называемый «синдром пустого фолликула». Точные причины такого состояния неизвестны, но предположительно играют роль возрастной фактор, гормональные нарушения, операции на яичниках и др. В такой ситуации пациентке предлагается повторная попытка ЭКО, поскольку подобная неудача может и не повториться, и яйцеклетки будут получены.

На следующий день после пункции эмбриолог проводит оценку оплодотворения.

В некоторых случаях яйцеклетки остаются неоплодотворенными. В такой ситуации супружеской паре предлагается провести процедуру ИКСИ (оплодотворение каждой яйцеклетки одним сперматозоидом с помощью микроинструментов), или завершить лечебный цикл, с проведением процедуры ИКСИ в плановом порядке в следующей программе ЭКО.

Оплодотворенные яйцеклетки — эмбрионы продолжают свое развитие в лабораторных условиях до их переноса в полость матки.

Качество эмбрионов (скорость деления клеток, строение) может существенно отличаться у разных супружеских пар. Не исключена ситуация, когда половина или большая часть развивающихся эмбрионов плохого качества. Как правило, аномалии в строении эмбрионов связаны с генетическими отклонениями в яйцеклетках и\или сперматозоидах.

У таких супружеских пар проводится перенос эмбрионов лучшего качества и, как правило, на 2-е или 3-и сутки после пункции фолликулов. Эмбрионы с хорошими показателями деления и строения культивируются до 5-х суток (стадия бластоцисты) с последующим переносом в полость матки пациентки («Культивирование эмбрионов»).

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется с помощью специального стерильного катетера, который напоминает тонкую пластиковую соломинку. Эта процедура не требует обезболивания, поскольку не вызывает болевых ощущений. В редких случаях перенос эмбрионов может вызвать дискомфорт, главным образом при деформации канала шейки матки у женщины.

Перенос эмбрионов может закончиться неудачей, если они не попадают в полость матки, а «застревают» в канале шейки матки. Кроме того, есть риск внедрения эмбриона в маточную трубу и развития внематочной беременности, которая обычно требует хирургического лечения. Редкой ситуацией является одновременное прикрепление эмбриона в полости матки и в маточной трубе, то есть сочетание маточной и внематочной беременности.

Крайне редким осложнением после переноса эмбрионов является развитие воспалительного процесса в полости матки или кровотечения.

Риск развития многоплодной беременности

Для повышения частоты наступления беременности проводится перенос нескольких эмбрионов. Перед переносом эмбрионов лечащим врачом, эмбриологом и супружеской парой обсуждается количество переносимых эмбрионов, которое зависит от их качества и желания супружеской пары.

В нашей клинике в большинстве случаев переносится два эмбриона, крайне редко — три эмбриона и по желанию пациентов может быть перенесен один эмбрион.

Риск развития многоплодной беременности после переноса трех эмбрионов составляет — 27% для двоен и 3% для троен. Многоплодные беременности имеют высокий риск осложнений для матери и плодов и могут быть сопряжены с эмоциональным и финансовым напряжением для семьи и длительной госпитализацией матери до и после родов.

Женщины после лечения методом ЭКО имеют более высокий риск развития осложнений беременности: токсикозов, самопроизвольных абортов, преждевременных родов и других осложнений в родах. Эти осложнения чаще возникают при многоплодных беременностях, чем при беременности одним плодом.

Беременность тройней (также как четверней и пятерней) еще более увеличивает риск преждевременного прерывания беременности, уменьшает шансы выживания младенцев.

Процедура, известная как редукция многоплодной беременности (уменьшение количества плодов) может обсуждаться в случаях, когда определяется три и более плодных яйца в матке. Проведение подобной процедуры сопряжено с очень высоким риском прерывания беременности и гибели оставшихся эмбрионов.

Период после переноса эмбрионов

После пункции фолликулов вплоть до дня проведения теса на беременность назначаются препараты прогестерона — «Утрожестан» или «Дюфастон» с целью обеспечения оптимальных условий для развития эмбриона в полости матки. В большинстве случаев указанные лекарственные препараты переносятся хорошо. Но возможны следующие побочные эффекты:

  • Нагрубание молочных желез
  • Колебания настроения, сонливость
  • Головокружение

В том случае, если после проведения программы ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается программа криоконсервации эмбрионов (замораживания). Кроме того, по желанию пары возможно анонимное донорство эмбрионов другой супружеской паре.

В любом случае, супружеская пара должна сделать выбор и формализовать его в соответствующей форме с указанием одного из следующих вариантов судьбы оставшихся эмбрионов:

Криоконсервация остающихся эмбрионов для использования парой в случае неудачного исхода ЭКО.

Анонимное донорство эмбрионов другой бесплодной паре. При этом супружеской паре не выплачивается какое либо денежное вознаграждение, также как и сотрудниками нашей клиники, пожертвованные эмбрионы «продаваться» не будут.

Дальнейшее культивирование эмбрионов в лаборатории до их гибели (обычно гибель эмбрионов происходит в течение 6- 8 дней после пункции).

Другие возможные проблемы

Сам диагноз «бесплодие» и любые методы его лечения вызывают состояние психологического дискомфорта. Супружеская пара находится в состоянии напряжения, в страхе ожидает отрицательный исход лечения. В случае неудачной программы ЭКО могут наступить разочарование и «опуститься руки».

Если Вы чувствуете душевную тревогу и волнение, оптимальным подходом для Вас является курс релаксации и психотерапии.

От пациентов при лечении методом ЭКО требуется дисциплинированность и соблюдение всех назначений врача. Многочисленные ультразвуковые осмотры в процессе стимуляции фолликулов требуют визита женщины в клинику. В каждом случае, для Вашего удобства, выбор времени осмотра выбирается с учетом графика Вашей работы.

Составляющие успеха

К сожалению, ни зачатие, ни успешный исход беременности не гарантируются после проведение лечения методом ЭКО. Имеются много факторов, приводящих к отсутствию беременности после программы. Фактически, мы сталкиваемся со сложными и в большинстве случаев неизвестными факторами, которые снижают частоту беременности при применении методов ВРТ. Некоторые из известных причин отсутствия беременности рассмотрены ниже:

  • В процессе стимуляции не происходит рост фолликулов, а, следовательно, и яйцеклеток;
  • Возможна преждевременная (до пункции фолликулов) овуляция;
  • Яйцеклетки могут быть не получены при пункции;
  • Полученные яйцеклетки могут быть плохого качества;
  • Возможно отсутствие оплодотворения яйцеклеток при патологии спермы и\или при плохом качестве самих яйцеклеток;
  • Оплодотворения так же может не быть и при нормальном качестве яйцеклеток и хороших показателях спермы;
  • Возможно аномальное оплодотворение (проникновение в яйцеклетку нескольких сперматозоидов);
  • Деление клеток эмбриона может не произойти или образуются эмбрионы плохого качества;
  • При переносе эмбрионов в полость матки могут быть затруднения, что снижает вероятность беременности;
  • Имплантация (прикрепление) эмбрионов в полости матки может не произойти.

Кроме того, любой этап в программе ЭКО может быть усложнен непредвиденными обстоятельствами: природные катаклизмы, поломка оборудования, инфицирование эмбрионов.

Риск рождения больного ребенка

Частота развития врожденной патологии плода, полученного в результате лечения методом ЭКО, не отличается от таковой среди общей популяции, то есть среди детей, зачатие которых произошло традиционным способом.

Альтернатива методу ЭКО

В зависимости от причины супружеского бесплодия шанс на наступление беременности при применении других методов лечения может быть крайне низким или вовсе отсутствовать.

Эффективность альтернативных методов лечения колеблется в зависимости от причин бесплодия, его длительности, возраста женщины и других факторов. В каждом случае до принятия решения о лечении методом ЭКО, лечащим врачом обсуждается возможность использования каждого метода лечения у Вашей супружеской пары.

Задать вопрос или
записаться на прием
Перезвоните мне
Поиск врача
Введите клинику, специальность для установки фильтра
найти