28.01.2021
Добрый день ,меня интересует вопрос по фиброзу печени.С 1998 года стою на учете у инфекциониста по поводу хронического гепатита В ,вирусная нагрузка была нулевая.В 2011 году была замершая беременность,проводилось лечение эстрогенами и прогестероном с 2011 по 2016 год,в 2012 году эластаграфия фиброз печени 0 степени,в 2015 году 1 степени,сейчас в 2017 фиброз 2 степени,вирусная нагрузка 1,2в 10*1ме/мл,билирубин 5,0,алат 30,асат 22,глюкоза 5,5,общий белок 70.По узи диффузные изменения в печени,гемангиома 17х15 мм,очаговый фиброз правой доли печени,незначительные изменения в поджелудочной.Что делать как остановить фиброз печени?С августа 2016 года пила фосфоглив форте,нагрузка снизилась с 1,7 на 10*1 до 1,2 на 10*1.Сейчас проколола гептрал 15 дней по 400 мг,сейчас пью в таблетках по 800 мг два раза в день,урсосан по 2 таблетки в день,мезим по 1таб 3 раза в день.Есть гинекологическое заболевание,эндометриоз из за которого принимала противозачаточные Клайра,сейчас первый цикл без них,но стоит вопрос об установке спирали Мирена,опять же гормональной.Как она будет влиять на печень?Никакого противовирусного лечения не проводится,как остановить прогрессирование фиброза?Как лечиться?Поможет ли гептрал?Терапевт предлагает колоть курсами гептрал, 2недели колю,две недели пью и так 3 месяца. Когда сделать еще эластографию ,если делала 24.04.2017.Болит бок и справа и слева,стараюсь соблюдать диету стол №5.Можно ли вообще как то убрать вирус из организма?Фиброз можно вообще вылечить,перейти от 2 стадии к нулевой.Если сейчас не смогу без гормональных препаратов и из за эндометриоза установят гормональную спираль,я что просто добью свою печень?Помогите,пожалуйста,моему малышу 11 месяцев и не хочется умирать от цирроза так рано....
Сухачева Ольга Александровна:
28.01.2021
Мария, здравствуйте! Во-первых, не отчаивайтесь, гепатит В-это контролируемое заболевание, поэтому паниковать не стоит.
Во-вторых, я бы посоветовала повторить фибросканирование печени с БАК и вирусной нагрузкой через три месяца. Немного не стыкуются ваши показатели, если вы правильно все указали. Я бы не стала однозначной причиной фиброза называть ХВГВ. Но при увеличении вирусной нагрузки до или более 2000 МЕ/мл, надо рассмотреть назначение ПВТ.
Опять же, надо учитывать все в комплексе -Ваш вес, рост, достоверность исследования. По поводу гемангиомы-наблюдение у хирурга с прохождением плановых обследований.
Что касается вашего вопроса по гептралу-на снижение степени фиброза он не влияет, но на улучшение показателей печени (Алт, Аст) -да. Поэтому проведение профилактических курсов с данным пепаратом, на мой взгляд, обосновано, но опять же надо ориентироваться на БАК.
По гормональным препаратам -я бы попробовала прервать на время (~6мес) их приём по возможности, чтобы можно было оценить динамику. Но это только под контролем вашего лечащего врача и гинеколога.
Так что пока попробуйте отменить гормональную терапию ( с позволения гинеколога) и пересдать вышеуказанные анализы через три месяца.
С уважением врач-инфекционист Сухачева О. А.