Подагра, часть 2. Лечение

Нелекарственное лечение подагры

В вопросах лечения подагры на первое место выходят немедикаментозные методы, то есть нелекарственная терапия. И первое, о чём должен знать пациент — это необходимость соблюдения малопуриновой диеты. Это первостепенной важности пункт в назначениях, который существенно увеличивает шансы на успешное лечение подагры. Уровень мочевой кислоты в нашем организме напрямую зависит от количества белка, поступающего с пищей.

• Поэтому продукты, содержащие много белка растительного и животного происхождения в период артрита необходимо исключить: это мясо, рыба, паренхиматозные органы животных (печень, почки, мозг и др.), морепродукты, икра рыб, бобовые, грибы, колбасы, мясные и рыбные консервы, мясные, рыбные, грибные бульоны.
• Предпочтение необходимо отдавать овощам, фруктам, молочным продуктам, крупам. Цитрусовые, огурцы очень хорошо выводят мочевую кислоту.
• Из овощей и фруктов необходимо ограничить оранжевые. Исключить шпинат, щавель. Из фруктов и ягод НЕ показаны: слива, малина, инжир, виноград.
• Кроме того, больному подагрой необходимо выпивать 2–2,5 литра жидкости в день с целью предотвращения кристаллизации мочевой кислоты в почках. Особенно полезны морсы, компоты, соки цитрусовых, огуречный сок, минеральная вода (щелочная), зеленый чай. Зерновой кофе на время приступа лучше исключить. Питьевой режим пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо согласовать со своим кардиологом.
• В межприступный период диетические рекомендации позволяют пациенту постепенно вводить в свой рацион мясо и рыбу. Способ приготовления — в отварном, запечённом виде, на пару. Не рекомендованы мясные и рыбные бульоны, жарение, тушение. Мясо и рыбу вводят сначала 2 раза в неделю, затем через день по 100–150 г/сут.
• Особое отношение при подагре к спиртным напиткам. Алкоголь необходимо исключить, особенно пиво, красное вино и крепкие спиртные напитки. Алкоголь практически блокирует выведение мочевой кислоты почками, что способствует ее увеличению в крови.

Лекарственное лечение подагры можно разделить на два периода: это лечение острого приступа (купирование артрита) и лечение в межприступный период.

Препаратами первой линии для лечения острого подагрического артрита являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они хорошо купируют боль, снижают активность воспаления и обладают жаропонижающим действием. Применяются внутримышечные инъекции, формы для приема внутрь (таблетки, капсулы, порошки), ректальные суппозитории. Назначая эти препараты, врач должен взвесить соотношение польза/риск для каждого конкретного пациента и выбрать на свой взгляд самое эффективное и безопасное средство. В ряде случаев, как было уже сказано выше, пациент с подагрой имеет еще ряд заболеваний (сахарный диабет, гипертоническую болезнь, хроническую сердечную недостаточность и др.), которые требуют дифференцированного подхода при подборе НПВП.

При недостаточном эффекте от НПВП для купирования стойких артритов при затяжном подагрическом приступе могут применяться глюкокортикостероиды (ГКС). Это препараты, относящиеся к стероидным гормонам. Они обладают выраженным противовоспалительным действием. Применяются для введения внутрь воспаленного сустава, внутримышечно, внутривенные инфузии (капельное введение), реже — таблетированные формы. Назначаются эти препараты коротким курсом и, как правило, с выраженным положительным эффектом.

При включении в схему лечения глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон и др.) требуется наблюдение ревматолога, контроль за артериальным давлением, глюкозой крови и другими показателями. Самостоятельное применение ГКС пациентами без консультации врача исключено во избежание тяжёлых последствий от неправильного использования.

Также хорошо купирует приступ подагры колхицин, обладаем хорошим противовоспалительным действием, уменьшает образование мочевой кислоты. Схему лечения подбирает врач, оценивая состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и др.

После удачного лечения острого артрита мы все должны понимать, что на этом лечение подагры не заканчивается. И было бы ошибкой слишком рано праздновать победу над заболеванием. К сожалению, в ряде случаев подобная тактика врача (или нежелание пациента продолжать лечение) имеет место. При отсутствии лечения в межприступный период высоки риски рецидивов артритов и развитие упорной хронической подагры с осложнениями. Речь идет о продолжении соблюдения малопуриновой диеты и приеме так называемых базисных препаратов, которые контролируют уровень мочевой кислоты в крови. И самый распространенный из них — это аллопуринол — препарат с хорошим профилем безопасности и хорошим соотношением польза/риск. Аллопуринол снижает образование мочевой кислоты в организме, а также улучшает ее выведение почками. Дозу подбирает врач-ревматолог, рекомендуя регулярно (на начальном этапе не реже, чем 1 раз в месяц) исследовать уровень мочевой кислоты крови для коррекции дозы аллопуринола. Наиболее распространенная ошибка врача (чаще непрофильного специалиста) — это назначение аллопуринола в остром периоде. Сам препарат может провоцировать развитие артрита. Поэтому начало приёма лекарства нужно рекомендовать в межприступном периоде, сопровождая противовоспалительным лечением на короткий срок.

Профилактика подагры

Соблюдение диеты с умеренным содержанием мясных продуктов, ограничением животных жиров, отказ от алкоголя, или его умеренное употребление, борьба с избытком массы тела (малокалорийная диета, адекватная физическая активность) являются действенными мерами профилактики подагры и часто сопутствующего ей метаболического синдрома.

А при развитии симптомов заболевания пациент должен знать, что для улучшения отдаленного прогноза, для сохранения хорошего качества жизни на долгие годы следует вовремя начать адекватное лечение под руководством врача-ревматолога. Подагра — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания, пересмотра образа жизни, пищевых привычек, отношения к алкоголю. Часто лечение пациента с подагрой проводится ревматологом совместно с урологами, нефрологами (при поражении почек), терапевтами-кардиологами (коррекция лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, исключение приема некоторых мочегонных средств, замена аспирина на другие антиагреганты и т. д.), эндокринологами (лечение сахарного диабета и ожирения), хирургами (удаление тофусов, лечение осложненных форм).

Длительная ремиссия при подагре — это цель, к которой должны стремиться пациент вместе со своим врачом. При правильном комплексном подходе к лечению эта цель становится более чем реальной.

Источники

1. Насонова В. А., Барскова В. Г. Подагра //Справочник поликлинического врача. – 2002. – №. 3. – С. 17-21.
2. Елисеев М. С. Алгоритм диагностики и лечения подагры //РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 7. – С. 410-414.
3. Карнакова М. В. Ошибки в диагностике и лечении подагры //Современные проблемы ревматологии. – 2013. – №. 5. – С. 39-44.
4. Дидковский Н. А. и др. Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечении //Клиническая геронтология. – 2005. – Т. 11. – №. 4. – С. 26-29.
5. Беляева Е. А. Подагра: современные представления //Клиническая медицина и фармакология. – 2019. – Т. 5. – №. 1. – С. 2-14.